望闻问切最早应源于《难经》第六十一难,曰:经言,望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。何谓也?然:望而知之者,望见其五色,以知其病。闻而知之者,闻其五音,以别其病。问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起所在也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何脏腑也。经言,以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。最早使用四字联称,则应处于《古今医统》:"望闻问切四字,诚为医之纲领。"在当今我们听得最多的来源为战国时期的著名医学家扁鹊提出的。扁鹊在诊断疾病的过程中,全面应用了中医诊断的各种方法,这就是著名的望、闻、问、切四种疗法。在当时扁鹊将它们称为望色、听声、写影、切脉,是我国历史上最早应用脉诊的医生,被后人尊称为“医祖”。

望诊是中医诊断方法的一种,它主要是通过人体表现出来的一些特征来观察体内发生的变化,以辨识病情的严重与否,所谓的外部特征就是指人们的形、色、神三个部分。1、观其形体,可知五脏盛衰,轩岐早有论述。“脑为元神之府,肾精生化之髓充实其中,才能神光焕发,思维敏捷。苦头往前倾,目睛内陷,是髓海不足,元神将惫现象。背为胸廓,心肺居于胸中,背曲肩随,是心肺已虚象征。腰为肾脏所在部位,不能转摇,是肾脏功能衰惫。膝部关节由肝系筋膜相连才能运动。屈伸不能,俯身而行,是肝系筋失柔和。肾系之骨内贮骨髓,骨健全赖髓充。不能久立,行则振掉,是骨髓亏损,骨质疏松所致”。根据上述证象可以确定五脏盛衰。此外,局部骨节变形是类风湿的特征;局部红肿、有块;是疮、痈、疗、疖、癥积象征,凡此种种,都是望其形体得来的证象。2、面色望其面色,可知五脏荣枯。《内经》将面色分为青、黄、赤、白、黑五色以内应五脏,青色属肝,黄色属脾,赤色属心,白色属肺,黑色属肾,若由正常颜色变成异常颜色,就是病态。正常五色的共同特征是色泽明润,异常五色的共同特征是晦暗不鲜。临床辨证不必拘泥五色内应某一脏器之说, 应以气血津液的盈虚通滯为其依据,才能揭示病变本质。3、舌质、舌苔舌为心的苗窍,心主血脉而血络遍布全身,无处不有,是营血环流之路。观察舌质老嫩,可审正气盛衰;舌色浓淡,可窥营血变化;舌体胖瘦,可察津液盈虚。舌体胖大,是津液壅滞现象;舌体瘦小,是水津亏损象征;舌质老,是邪气实的表现;舌质嫩是正气虚的证象;舌色红线,是邪热人营,血热伤阴,血变浓稠之象;舌质淡白,是失血、血虚,营血不足,或阳气亏损象征;舌质紫暗,则为血瘀现象,一言蔽之,舌可洞察气血津液的盈虛通滞。舌上之苔,最能观察津气的变化。苔的颜色,可以反映病性寒热,白苔为寒,黄苔属热,黑苔寒热皆能致之。

所谓闻诊就是运用听觉和嗅觉,通过病人发出的声音来诊断疾病的一种方法。由于人体内的肺腑活动会产生各种声音和气味,因此能够在一定程度上反映出人体的生理和病理变化。①声音高亢:是正气未虚,属于热证、实证。②语声重浊:乃外感风寒,肺气不宜,肺津不布,气郁津凝,湿阻肺系会厌,声带变厚,以致声音重浊。③声音嘶哑:新病暴哑,为风寒束表,肺系会厌受其寒侵,经隧收引,津凝会厌,以致不能发音。④声低息短,少气懒言:是中气虚损象征。故《素问.脉要精微论》说:“言而微,终日乃复言者,此气夺也。”⑤神昏谵语:是指病人神志不清,语无伦次。是急性热病,热人心包,蒙扰神明,成为此证。⑥郑声:疾病末期,出现神志不清,语声低微,内容重复,是久病正衰,心气虚损,精神散乱。⑦咳声高低缓急,可辨寒热虚实:咳声清高、无疾、舌红、乏津,是燥热犯肺,或水不涵木,木火刑金。咳声重浊,痰多清稀,是外感风寒,内停水饮,或少阴阳虛,水饮内停。咳声急迫,连声不止,是寒邪束表,气道挛急所致。吐出痰液其咳即止,是疾阻气道之征。⑧呃逆:是隔肌痉挛病变。其声高亢,连声不止者,为肺气不宜,脾气不运,肝气不舒,导致膈膜痉挛,病性属实。若呃声低微,时呃一声, 病性属虚,脾肾阳虛,膜失其温而呃者有之;肝肾阴虚,膜失其濡而呢者,间亦有之。

问诊就是中医运用对话的方式,向病人以及其知道病情的人询问疾病发生之前的症状,包括病后的发展情况和治疗经过,其内容最早见于《素问》一书中。《素问·三部九候论》:“必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉。问诊,是通过询问患者或其陪诊者,以了解病情,有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在,以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况,均要通过问诊才能了解,故问诊是了解病情和病史的重要方法之一,在四诊中占有重要的位置。张景岳创“十问歌”,提出问诊的要领颇具规范性,但临证不可刻板对待。应有目的地重点探问,围绕患者主诉,突出的主要症状、体征,深入查询其特点,及可能发生的兼症,了解病情发展及诊治经过,以提高判断的准确性。例如:问寒热,要问清是恶寒发热及寒热的轻重主次,还是但寒不热,但热不寒,或寒热往来,发热是壮热还是潮热、身热不扬等,以辨病位、病性。问疼痛要问清是胀痛、走窜痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒热气血虚实,从而为治疗提供重要的依据。

切诊包括脉诊和按诊断,顾名思义脉诊就医生用手判断病人脉象的变化而得知病情的好坏,而按诊就是对病人体表的某些部位采用按压触摸的检查方法,如手足的温凉、疼痛的部位、皮肤的肿胀等,通过这些方法诊断后就可以和其它三诊相互参照,从而作出诊断。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动,不浮不沉,不迟不数,从容和缓,柔和有力,流利均匀,节律一致,一息搏动四切脉辨证,早在《内经》、《难经》就有记载,经历三千年来的不断总结,对于何证出现何脉已有详细论述。一切脉象都是心力强弱,脉络弛张,气血津液虚滞的综合反映;心脏、脉络气血津液发生病变,又与五脏发生病理改变有关,所以切脉能察五脏盛衰。


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